Remboursement
Avec Assura, vous n’avancez pas les frais. En tant que caisse-maladie en modèle tiers payant, nous réglons directement vos factures médicales aux prestataires, dès réception de vos justificatifs. Un système simple, rapide et sécurisé pour vos remboursements de soins.
Comment fonctionne le remboursement avec Assura?
1
Votre prestataire
nous envoie la facture
Les médecins, les pharmacies, les laboratoires et les hôpitaux envoient directement leurs factures à Assura et vous recevez une copie.
2
Nous payons votre prestataire
Nous payons votre prestataire de soins et nous vous envoyons un décompte de prestations. Celui-ci vous montre le détail de ce qui a été pris en charge et ce qu’il vous reste éventuellement à régler, comme la franchise ou la quote-part. Dans ce cas, une facture est jointe au décompte
3
Votre part à charge éventuelle
Vous payez à Assura les montants restants à votre charge (franchise ou quote-part).
Vous êtes la seule personne qui sait si les soins facturés correspondent bien à ceux que vous avez reçus. Prenez le temps de vérifier la copie de votre facture et informez-vous de toute erreur. Cela aide à limiter l’augmentation des coûts de la santé et réduit l’impact sur les primes.
Et si votre prestataire ne facture pas directement Assura?
1
Vous vérifiez et payez vos factures
Vous vérifiez la facture et vous réglez vous-même vos consultations médicales ou vos médicaments.
2
Vous nous envoyez
vos justificatifs
Vous nous envoyez vos factures et vos ordonnances directement via l’App Assura, votre Espace Client ou par courrier.
3
Nous vous remboursons
Nous vous remboursons les frais engagés si les prestations sont couvertes (déduction faite de votre franchise et de votre quote-part).
Envoyez vos justificatifs par courrier:
Si vous habitez en Suisse romande
Assura
Case postale 4
1052 Le Mont-sur-Lausanne
Case postale 4
1052 Le Mont-sur-Lausanne
Si vous habitez en Suisse alémanique
Assura
Case postale 9
1052 Le Mont-sur-Lausanne
Case postale 9
1052 Le Mont-sur-Lausanne
Si vous habitez au Tessin
Assura
Case postale 10
1052 Le Mont-sur-Lausanne
Case postale 10
1052 Le Mont-sur-Lausanne
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Questions fréquentes
Pourquoi Assura est passé au tiers payant?
Pour offrir toujours plus de simplicité à ses clients.
Grâce à cette évolution, vous n’avez plus à avancer de l’argent pour vos soins ni à prendre le temps de nous envoyer vos tickets de pharmacie et justificatifs de soins. Nous nous chargeons de toutes les formalités administratives.
Comment savoir si ma franchise a été atteinte?
Nous indiquons la situation de votre franchise et de votre quote-part sur vos décomptes de prestations. Elle est aussi disponible en tout temps sur votre [Espace Client](##customerPortal##) en ligne et l’[App Assura](/services-support/presentation/app).
Pourquoi devrais-je contrôler mes factures de soins?
Par ses contrôles, Assura peut identifier des anomalies de facturation et vérifier les droits aux prestations. En revanche, vous êtes le seul à pouvoir attester que vous avez réellement reçu un acte médical ou un traitement particulier.
Si vous identifiez une erreur, faites-le nous savoir. Ainsi, vous contribuerez à limiter la hausse des coûts de la santé et son impact sur les primes de tous les assurés.
Que sont la franchise et la quote-part?
Dans l’assurance de base, chacun peut choisir une franchise annuelle allant de CHF 300 à 2'500 (de CHF 0 à CHF 600 pour les enfants).
Tant que le montant de la franchise n’est pas atteint, vos frais médicaux sont entièrement à votre charge.
Une fois que ces frais dépassent le montant de votre franchise, les frais sont pris en charge par Assura. Restent alors à votre charge:
- Une quote-part, soit un pourcentage des frais couverts par l’assurance de base jusqu’à maximum CHF 700 par an pour un adulte et CHF 350 pour un enfant.
- Une contribution de CHF 15 par jour en cas d’hospitalisation.
Que faire si mon médecin ou pharmacien ne veut pas transmettre directement sa facture à Assura?
Ce choix lui incombe. Dans ce cas, veuillez vérifier et payer la facture, puis nous l'envoyer pour remboursement par courrier, via votre [Espace Client](##customerPortal##) en ligne ou via l’[App Assura](/services-support/presentation/app).
Qu’est-ce qui change dans la prise en charge de mes médicaments et soins?
Vous ne devez plus payer vos médicaments sur ordonnance en pharmacie ni la facture de votre médecin ou du laboratoire avant de nous en demander le remboursement.
Pour autant qu’ils soient d’accord, ces derniers transmettent directement leur facture à Assura qui la vérifie et la paie.
Est-ce qu’Assura prend directement en charge les factures transmises par tous types de médecins et thérapeutes?
Oui, pour autant que leurs prestations soient couvertes par l’assurance de base et que ces médecins et thérapeutes acceptent de transmettre directement leurs factures à Assura.
A noter: les prestations couvertes par l’assurance de base sont définies dans la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) et dans deux ordonnances: l’OAMal et l’OPAS.
Qu’est-ce qu’un décompte de prestations?
Il s’agit d’un document qui détaille la prise en charge de vos factures de soins. Il indique pour chaque facture le montant remboursé par Assura ainsi que celui que vous devez payer.
Lorsque le montant total du décompte est en notre faveur, il est accompagné d’une QR-facture.
Pourquoi Assura est passé au tiers payant?
Pour offrir toujours plus de simplicité à ses clients.
Grâce à cette évolution, vous n’avez plus à avancer de l’argent pour vos soins ni à prendre le temps de nous envoyer vos tickets de pharmacie et justificatifs de soins. Nous nous chargeons de toutes les formalités administratives.
Comment savoir si ma franchise a été atteinte?
Nous indiquons la situation de votre franchise et de votre quote-part sur vos décomptes de prestations. Elle est aussi disponible en tout temps sur votre Espace Client en ligne et l’App Assura.
Pourquoi devrais-je contrôler mes factures de soins?
Par ses contrôles, Assura peut identifier des anomalies de facturation et vérifier les droits aux prestations. En revanche, vous êtes le seul à pouvoir attester que vous avez réellement reçu un acte médical ou un traitement particulier. Si vous identifiez une erreur, faites-le nous savoir. Ainsi, vous contribuerez à limiter la hausse des coûts de la santé et son impact sur les primes de tous les assurés.
Que sont la franchise et la quote-part?
Dans l’assurance de base, chacun peut choisir une franchise annuelle allant de CHF 300 à 2'500 (de CHF 0 à CHF 600 pour les enfants).Tant que le montant de la franchise n’est pas atteint, vos frais médicaux sont entièrement à votre charge. Une fois que ces frais dépassent le montant de votre franchise, les frais sont pris en charge par Assura. Restent alors à votre charge:
- Une quote-part, soit un pourcentage des frais couverts par l’assurance de base jusqu’à maximum CHF 700 par an pour un adulte et CHF 350 pour un enfant.
- Une contribution de CHF 15 par jour en cas d’hospitalisation.
Que faire si mon médecin ou pharmacien ne veut pas transmettre directement sa facture à Assura?
Ce choix lui incombe. Dans ce cas, veuillez vérifier et payer la facture, puis nous l'envoyer pour remboursement par courrier, via votre Espace Client en ligne ou via l’App Assura.
Qu’est-ce qui change dans la prise en charge de mes médicaments et soins?
Vous ne devez plus payer vos médicaments sur ordonnance en pharmacie ni la facture de votre médecin ou du laboratoire avant de nous en demander le remboursement.Pour autant qu’ils soient d’accord, ces derniers transmettent directement leur facture à Assura qui la vérifie et la paie.
Est-ce qu’Assura prend directement en charge les factures transmises par tous types de médecins et thérapeutes?
Oui, pour autant que leurs prestations soient couvertes par l’assurance de base et que ces médecins et thérapeutes acceptent de transmettre directement leurs factures à Assura.A noter: les prestations couvertes par l’assurance de base sont définies dans la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) et dans deux ordonnances: l’OAMal et l’OPAS.
Qu’est-ce qu’un décompte de prestations?
Il s’agit d’un document qui détaille la prise en charge de vos factures de soins. Il indique pour chaque facture le montant remboursé par Assura ainsi que celui que vous devez payer.
Lorsque le montant total du décompte est en notre faveur, il est accompagné d’une QR-facture.
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